ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС & ЛЕЧЕНИЕ

МИФЫ & ВОПРОСЫ

ДОК. ХРИСТОФОРОС ТЗЕРМЬЯС

ДЕРМАТОЛОГ | Обратная связь
ФОТОГРАФИИ ПАЦИЕНТОВ

ПОСМОТРИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

←Вернуться на главную

ЗНАЧЕНИЕ ПИТАНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЛОС

Клетки волосяных фолликулов обладают чрезвычайно высокой регенераторной способностью. Если волосяной фолликул получает в достаточном количестве биоорганические соединения (белки, минералы, незаменимые жирные кислоты и витамины, жиры, углеводы и т. п.) и кислород, то волос выглядит гладким, прочным, упругим, блестящим и хорошо растет. Дефицит калорий или витаминов и микроэлементов, обусловленный врожденными аномалиями или их недостаточным потреблением из пищи, может привести к структурным изменениям волос, нарушениям их пигментации и выпадению(1). В случаях недоедания не редко наблюдается дефицит всех этих элементов.

В развитых странах заболевания, связанные с развитием волос и спровоцированные дефицитом питания (особенно недостатком витаминов), редко наблюдаются у здоровых людей и, как правило, очень преувеличиваются как пациентами, так и врачами. Национальные и международные организации установили рекомендуемую суточную норму потребления многих питательных веществ. В Соединенных Штатах Национальный институт здоровья выпустил «Рекомендаций по правильному питанию» относительно суточной нормы потребления микро- и макроэлементов и максимальной суточной дозы, не вызывающей побочных эффектов.

В течение многих лет употреблялись пищевые добавки, не предназначенные для ускорения роста волос, и для небольшого числа таких препаратов были проведены экспериментальные исследования у животных и человека.

Диагноз базируется на подробном дневнике пищевых привычек, включая данные за 3-4 месяца до возникновения проблемы с волосами. Клинические результаты включают: положительный результат теста на разрыв волоса, данные о диаметре волоса, изменениях качества и цвета, а также изменениях в коже и ногтях. Последние изменения можно легко обнаружить, подложив листы белой или черной бумаги (карты волос) под концы волос или путем проведения трихоскопии или видео-диагностики волос. Результаты классической трихограммы и цифровой фототрихограммы позволяют определить повышенный процент волос в фазе телогена. При проведении анализа крови внимание должно уделяться этому дефициту.

Кроме этого, анализ волос часто используется в качестве диагностического инструмента для выявления дефицита питательных элементов и отравлений, как причин выпадения волос и их структурных изменений. Однако использование анализа волос очень ограничено в соответствующих клиниках по причине отсутствия лабораторных стандартов и четкой взаимосвязи между отдельными компонентами волос и состоянием пищевого рациона. Загрязнение воздуха и другие факторы окружающей среды отрицательно влияют на здоровье волос. На концентрацию структурных компонентов волос могут влиять колебания скорости роста волос из-за изменения пищевого рациона.

Недоедание и диеты для снижения веса

Увядание организма провоцируется диетой с большим дефицитом калорий, когда аминокислоты служат источником энергии, а не используются для синтеза белков и других биомолекул. Содержание глюкагона в фолликулярной сумке снижается, что уменьшает количество энергии для митоза клеток. Волосы истончаются, становятся тонкими и хрупкими, чаще выпадают по сравнению с синдромом Kwashiorkor (чит. дальнейшее обсуждение), в то время как может увеличиться численность пушковых волос (2). Приборы показывают атрофию.

Морфологические особенности волос детей и матерей в развивающихся странах были использованы для выявления признаков недоедания.

Помимо этого, диеты для снижения веса могут спровоцировать потерю волос в случае, если суточная норма калорий составляет менее 1000 ккал и при недостаточном потреблении белка.

Этот критерий должен приниматься во внимание при обследовании молодых женщин с ожирением (3). Во время диеты с отрицательным балансом азота (потеря мышечной массы тела) наблюдается заметное выпадение волос, частично спровоцированное пониженной активностью щитовидной железы.

Белки

Белок является основным компонентом волокна волоса. Таким образом, недостаточное потребление белка за длительный период может вызвать потерю волос, даже перед обнаружением пониженного уровня сывороточного альбумина (4).

Синдром Квашиоркор является результатом низкобелковой диеты при нормальном потреблении калорий. Основные признаки: волосы тускнеют, затем становятся рыжими, сухими, легко выпадают, оставляя участки облысения. Синдром приводит к дистрофической диффузной или телогеновой алопеции (5).

На ранних стадиях, луковицы, находящиеся в фазе анагена, атрофируются(6), в то время как диаметр волосинок уже снизился, часто с интервалами. Эластичность волос снижается, волосы выглядят более слабыми и мягкими. В зависимости от пищевого рациона возможно изменение цвета волоса по всей длине – «флаговый» признак», когда на каждом волосе перемежаются белые (патологические) и темная полосы(7). Черные в норме волосы становятся каштановыми или рыжими, а каштановые – белокурыми. Возникает гипопигментация и частичная сухость кожи. Часто наблюдаются отеки и анемия.

Белковая недостаточность может наблюдаться и в других случаях, например при нарушении цикла мочевины у младенцев и назначении им низкобелковой или безмолочной диеты, при желудочно-кишечных расстройствах, потере крови или в случае донорства, при наличии анорексии(8), депрессии, наркомании и злокачественных новообразований.

Витамин С

Аскорбиновая кислота имеет большое значение в жизнедеятельности организма. Её присутствие необходимо для синтеза коллагена, формирования волокон коллагена. Суточная норма витамина С для мужчин составляет 90 мг, для женщин – 75. Цинга – болезнь, вызываемая недостатком витамина С, часто встречается у пожилых пациентов, алкоголиков и пациентов с хроническими заболеваниями. При дефиците витамина С отмечается возникновение очень вьющихся волос, наблюдается перифолликулярный гиперкератоз, кровотечения, фолликулярный тромбоз и керлинг из-за изменений перифолликулярной ткани. Другие симптомы недостатка витамина С – кровоподтеки, кровоточивость десен, хронические раны и инфекций.

Биотин

Биотин является кофактором карбоксилаз, находящийся в микросомах клеток и митохондрии(9). Редко наблюдается дефицит биотина из-за того, что он вырабатывается кишечными бактериями. Наблюдается при врожденной или приобретенной недостаточности фермента биотинидазы или карбоксилаз(10), парентеральном питания, нарушениях баланса микрофлоры кишечника из-за приема антибиотиков, чрезмерном потреблении сырых яиц за счет связывания в кишечнике биотина авидином. Симптомы включают в себя структурные изменения волос и ногтей, периоральный дерматит, конъюнктивит и другие инфекции. Облысение не является типичным симптомом дефицита биотина, но возможно возникновение узловатой трихоклазии и других структурных нарушений. Для взрослых суточная доза составляет 30 мг. Уровень биотина может понижаться за счет использования противоэпилептических препаратов, и потому рекомендуется профилактическое применение добавок.

Не существует достаточных доказательств того, что дополнительный прием добавок биотина пациентами с нормальным его уровнем в крови, сокращает выпадения волос, хотя возможно его незначительное влияние на волосы и ногти.

Витамин В12

Дефицит цианокобаламина наиболее часто встречается у приверженцев вегетарианской диеты, при заражении солитером (дифиллоботриоз), а также при различных желудочно-кишечных расстройствах, включая атрофический гастрит с образованием антител к внутренним факторам, который приводит к пернициозной или злокачественной анемии. Может привести к появлению седых волос, мегалобластной анемии, периферической невропатии, глосситу Хантера и ангулярному хейлиту. Для взрослых суточная доза составляет 2,4 мг.

Цинк

Ионы цинка являются кофактором ряда ферментов энергетического метаболизма и факторов транскрипции. Суточная норма потребления цинка составляет от 8 до 10 мг и осуществляется в процессе обычного приема пищи, но в развивающихся странах встречаются случае дефицита(11).

Дефицит цинка может привести к телогеновой алопеции, истончению и потере цвета волос, дистрофии ногтей, себорейному дерматиту и, впоследствии, дерматиту, напоминающему псориаз, конечностей и околоротовой области, хейлиту, блефароконъюнктивиту, инфекциям и загрязнению кожи Кандидой белой и золотистым стафилококком(12). Среди других симптомов упоминаются диарея, неврологические расстройства и задержка роста. Гистологические данные указывают на повреждение клеток макулы и одноклеточный некроз.

Дефицит цинка может быть генетическим, который появляется после отнятие ребенка от груди в связи с аутосомно-рецессивным заболеванием абсорбции, называемым энтеровирусный акродерматит, при дополнительном уменьшении потребления ненасыщенных жирных кислот и недостаточности линолевой кислоты и альфа-линолевой кислоты в длинной цепи метаболиты(13). Диаметр волосинок уменьшается(14), а с помощью микроскопического исследования в поляризованном свете можно обнаружить аномальные пряди, как и при трихотиодистрофии (15). В некоторых случаях уровень цинка в плазме крови находится в норме. Диагноз подтверждается при клиническом употреблении добавок цинка.

Приобретенный дефицит цинка возникает у пожилых людей и у лиц, зависимых от алкоголя; с нервной анорексией; невропатией; панкреатитом; после продолжительной лактации без пищевых добавок; после хирургической операции шунтирования желудочно-кишечного тракта; из круп, содержащих соли фитиновой кислоты; из-за чрезмерного потребления железа и лекарств, которые вызывают хелатное соединение цинка, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Во время лечения следует контролировать уровень цинка, так как передозировка может привести к дефициту меди и кальция, сонливости и головной боли. Суточная доза для мужчин и беременных женщин составляет 11 мг, для женщин – 8 мг. В случае дефицита, рекомендуемая доза для взрослых составляет от 25 до 50 мг элементарного цинка и от 0,5 до 1 мг/кг – для детей

Хотя традиционно он не используется специально для лечения заболеваний волос, не существует достаточных доказательств относительно эффекта при дополнительном употреблении цинка пациентами с его нормальным уровнем для улучшения роста волос(16).

Ниацин

Никотин-амид-аденин-динуклеотид является производным витамина B3 в цикле превращения лимонной кислоты в живых клетках в процессе окислительного фосфорилирования, необходимый для производства аденозинтрифосфата и, соответственно, энергоснабжения клеток. Рекомендуемая суточная доза составляет не менее 13 мг. Дефицит витамина B3 приводит к развитию заболевания под названием пеллагра, что в переводе с итальянского жаргона означает «грубая кожа». Основными симптомами являются светочувствительный дерматит с гиперпигментации, диарея, слабоумие и в конечном итоге смерть. Ранние симптомы включают диффузную потерю волос, слабость, раздражительность, глоссит и стоматит.

Заболевание пеллагра возникает в странах, где основным продуктом питания является кукуруза и просо, например, в некоторых областях Азии, Африки и Индии. Другие причины возникновения – это недостаточное потребление продуктов питания, болезнь Крона, опухоли, которые препятствуют метаболизму никотиновой кислоты, в том числе карциноидные, а также лекарства, такие как гидразид изоникотиновой кислоты. Суточная доза для мужчин составляет 16 мг, а для женщин – 14 мг.

Необходимые жирные кислоты

Для нормального функционирования метаболизма человека большое значение имеют линолевая и альфа-линолевая кислоты. Они являются важными структурными компонентами клеточных мембран пластинчатых гранул рогового слоя.

Дефицит наблюдается в случае недостаточного парентерального питания у детей, например, детей с билиарной атрезией, которые следовали диете, богатой триглицеридов, а также у пациентов с муковисцидозом. Среди других симптомов упоминается потеря волос на голове, выпадение ресниц и их обесцвечивание (17).

Железо

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), дефицит железа в организме человека является одним из наиболее распространенных дефицитов питательных веществ в организме человека во всем мире, им страдает до 80% людей.

Железо выступает в качестве катализатора окислительно-восстановительных реакций, а также активизирует синтез ДНК с помощью фермента рибонуклеазы в делящихся клетках. Гипохромная микроцитарная и железодефицитная анемии развиваются вследствие дефицита железа. Даже если не наблюдается анемия, возможно возникновение диффузного выпадения волос и других кожных симптомов, такие как глоссит, хейлит и койлонихия. Недостаточная выработка кератина может привести истончению волос в стадии анагена. Отмечаются изменения оттенка волос у людей афротипа – «флаговый» признак».

Тяжелая форма дефицита железа может вызывать усталость, слабость, бледность, конъюнктивы и сердцебиение вследствие анемии.

Железо является важным функциональным компонентом гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, миоглобина и ферментов, хранится в ферритине и транспортируется трансферрином. Во время лабораторных анализов требуется достаточное количество ферритина, которое отражает запас железа в организме.

Основной причиной дефицита железа у женщин до менопаузы являются беременность и обильные менструации, кроме этого необходимо исключить желудочно-кишечные кровотечения, особенно у пожилых пациентов. Другие причины – вегетарианская пища, анкилостомидозы, нефропатия и гемодиализ, частое донорство крови, хирургическое вмешательство или хроническое воспалительное заболевание кишечника.

В группах высокого риска очень важно достаточное употребление красного мяса, а также рыбы и моллюсков, являющихся источниками железа. Растительные источники железа, такие как фасоль, горох и зерна, должны употребляться вместе с продуктами – источниками витамина С. Следует избегать чрезмерного потребления кофе и чая.

Суточная доза составляет 8 мг для мужчин и 18 мг для женщин в возрасте от 19 до 50 лет. Для детей, стариков и беременных и кормящих  женщин рекомендуются разные суточные дозы.

Необходимый для организма уровень железа и его значение при выпадении волос является предметом научных дискуссий – наличие многочисленных исследований с различными результатами (18-22).

Большинство исследователей считают достаточной нормой ферритина для пациентов женского пола, минимум 40 мг/л, другие считают достаточным 10 мг/л, в то время как третьи называют 70 мг/л. При дефиците железа, следует принимать фумарат железа, лактат железа, глюконат железа, или сульфат железа на протяжении нескольких недель, два-три раза в день, так как его поглощение организмом ниже, чем при больших дозах. Последние 2 дозы могут переноситься лучше. Для лечения железодефицитной анемии, Центры контроля и профилактики заболевания рекомендуют принимать 50 – 60 мг элементарного железа два раза в день на протяжении 3-х месяцев, что соответствует 325 мг. Постепенное увеличение дозы или прием вместе с пищей может свести к минимуму желудочно-кишечные побочные эффекты. Синдром перегрузки железом наиболее часто встречается у взрослых мужчин и у женщин после менопаузы. Следует избегать чрезмерного потребления железа, поскольку это может привести к повреждению тканей, фиброзу и обострению гемохроматоза.

Медь

Медь – это важнейший микроминерал в организме человека. Вступая во взаимодействие с кислородом и тиоловыми группами внутриклеточно, ионы меди участвуют в образовании супероксидных ионов и гидроперекисей. Медь входит в состав всех оксидаз — ферментов, удаляющих водород из субстрата (аскорбатоксидазы и тирозиназы)- и, таким образом, является важным элементом окислительно-восстановительных реакций организма.

У детей может наблюдаться редкое аутосомно-рецессивное расстройство – синдром мальабсорбции. При синдроме Менкес или синдроме курчавых волос обычно происходит гипопигментация волос (23) и дегенерация головного мозга, наблюдаются дегенеративные процессы костной и соединительной ткани, в том числе артериальная окклюзия и наличие бледной и дряблой кожи. Лечение включает в себя инъекции солей меди.

Также наблюдается приобретенный дефицит меди у недоношенных младенцев, в случаях употребления неподходящего молока или парентерального питания, либо после длительного лечения препаратами с цинком (24). Наблюдается гипопигментация волос, серповидно-клеточная анемия, лейкопения и миелопатия. Для взрослых суточная доза составляет 900 микрограмм.

Селен

Селен является важным компонентом глутатионпероксидазы антиоксидантной системы.

Дефицит наблюдается в районах с пониженным его содержанием в почвах и в случае парентерального питания. Не смотря на то, что основные симптомы наблюдаются в мышцах и сердце, возможна гипопигментация волос и кожи. Для взрослых суточная доза составляет 55 микрограммов. Были зарегистрированы случаи отравлений из-за чрезмерного употребления добавок селена.

Витамин А

Несмотря на то, что не существует подтверждений влияния дефицита витамина А на выпадение волос, его чрезмерное употребление может привести к общему облысению и сухости кожи. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 10.000 IU.

Витамин Д

Роль витамина Д на рост волос находится в стадии изучения (25). Некоторые исследования на животных, проведенные в искусственных условиях, и в случаях витамин-D-устойчивого рахита указывают на потенциальную роль витамина D на процесс развитии волос (26) (27), не смотря на отсутствие доказательств связи с выпадением волос мужского типа или очаговой алопецией (28) (29). Таким образом, накопление витамина D до уровня D3 может быть полезно для пациентов с телогеновой алопецией. Суточная доза для взрослых составляет 5-10 мг (1 мг кальциферол = 40 МЕ витамина D).

Токсины

Прием высокотоксичных ядов, таких как таллий и мышьяк, может привести к потере волос и / или ломке волос. В последнее время редко наблюдается акродиния при отравлении парами ртути. Симптомы этого заболевания – алопеции кожи головы и гипертрихоз рук, ног и, в некоторых случаях, всего тела.

Пищевые добавки

Несмотря на то, что многие из пищевых добавок, традиционно были использованы для лечения заболеваний, связанных с выпадением волос, данные относительно их результативности ограничены.

Антиоксиданты играют важную роль в уходе за волосами в долгосрочной перспективе, но это влияние сложно оценить. Было доказано, что аминокислота таурин способствует дозреванию волосяных фолликулов in vitro (30) и сочетается с катехин полифенолом и другими компонентами. Кроме этого, было обнаружено, что L-карнитин стимулирует выработку богатых энергией фосфатных соединений в клетках волосяного фолликула in vitro (31). Употребление добавок, полученных из сои, стимулирует рост волос за счет противовоспалительного действия и эстрогензависимых реакций (32) (33), несмотря на отсутствие in vivo исследований и отчетов об увеличении красных ангиом (34).

В контролируемом исследовании употребление добавок ортокремниевой кислоты улучшает толщину и прочность волос через 6 месяцев (35), в то время как в другом исследовании было отмечено уменьшение ломкости волос после 20 недель приема (36).

Исследования, проведенные на овцах, показали, что дополнительный прием L-цистеина может улучшить густоту овечьей шерсти (37). Существует также вероятность того, что L-цистеин обладает антиоксидантным действием. Более поздние исследования на людях показали значительный эффект при лечении диффузного телогенного облысения. В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с плацебо препаратом с участием 30 женщин, прием добавки L-цистеина в сочетании с фармацевтическими дрожжами и пантотеновой кислотой привел к нормализации скорости регенерации волос после шести месяцев, что не достигается с плацебо препаратом (38). В клинической практике добавка L-цистеина помогает предотвратить временную потерю тысяч волосков. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования в этом направлении для подтверждения важности приема пищевых добавок при лечении выпадения волос.

Выводы

На рост волос могут влиять различные генетические или приобретенные дефициты микро и макроэлементов, связанные с мальабсорбцией или недостаточным поступлением питательных веществ. Диагноз устанавливается на основании полной истории болезни и клиническом обследовании пациента. Характерными признаками являются положительный результат теста на натяжение волос, подтверждаемый классической трихограммой и цифровой фототрихограммой, изменения диаметра, качества и прочности волос, которые могут провоцировать ломкость, а также изменения в пигментации, наблюдаемые во время трихоскопии.

Дефицит микроэлементов и витаминов определяется с помощью лабораторных исследований крови. При уровне ферритина ниже 40 нг/л подтверждается дефицит железа. Специальные препараты для восстановления уровня железа улучшают и характеристики волос через 3-6 месяцев приема. Эффективность неспецифического лечения выпадения волос, без подтвержденного дефицита, рекомендована только для телогенного выпадения волос с приемом добавок L-цистеина, при отсутствии обобщенных данных.

 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Жизненный цикл волос

Функции волос

Типы волос

Морфология и анатомия волосяных фолликулов