ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС & ЛЕЧЕНИЕ

МИФЫ & ВОПРОСЫ

ДОК. ХРИСТОФОРОС ТЗЕРМЬЯС

ДЕРМАТОЛОГ | Обратная связь
ФОТОГРАФИИ ПАЦИЕНТОВ

ПОСМОТРИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

←Вернуться на главную

АЛОПЕЦИЯ

Алопеция — это наиболее распространенное заболевание эпидермиса, характеризующееся выпадением волос, которое в зависимости от стадии, момента возникновения и длительности заболевания оказывает очевидное влияние на внешний вид и психологическое состояние человека.

Алопеция (облысение, плешивость) – это отсутствие или поредение волос на голове или других частях тела, связанное со снижением функции волосяных фолликулов.

Алопеция наблюдается, когда происходит остановка процесса нормального функционирования волосяных фолликулов. Они либо производят меньшее количество волосков (в норме, от одного до четырех волосков в каждом фолликуле) либо волосы растут более тонкие и редкие. Волосяные фолликулы «засыпают», становятся «чахлыми» и перестают производить новые волосы, либо генерируют пушковые волосы.

Алопеция делится на две основные группы:

  1. Рубцовую
  2. Нерубцовую.

speaktothedoctorНерубцовые виды алопеции

а) Физиологическая алопеция

Сразу после рождения ребенка происходит процесс смены волос, который, в большинстве случаев, почти незаметен. У некоторых грудных детей может наблюдаться облысение (физиологическая алопеция), чаще всего на затылке и висках, связанное с обычным трением головы малыша о подушку.

В период полового созревания нередко отмечается потеря волос в лобной части головы, которой более подвержены юноши, чем девушки. Как результат, передняя линия роста волос приобретает форму треугольника.

У каждого человека своя норма выпадения волос в день. У некоторых людей она меняется зависимости от времени года.

б) Очаговая (гнездная) алопеция

Очаговая или гнездная алопеция (alopecia areata) – это аутоиммунное заболевание волосяного фолликула. Характеризуется неравномерным выпадением волос в определенных участках, образующих впоследствии округлые очаги различной величины.

В большинстве случаев, вследствие выпадения волос образуются один или несколько округлых очагов облысения различной величины. В то время как по мере развития болезни, они могут сливаться, что приводит к полному облысению головы (тотальная алопеция – alopecia totalis) или потере волос на теле и голове (универсальная алопеция – alopecia universalis).

в) Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция, известная также как облысение, провоцируется повышенной чувствительностью клеток волосяных фолликулов к воздействию мужских гормонов, которые называются андрогенами. При этом содержание андрогенов в крови может оставаться в норме.

Примерно у 5% мужчин облысение начинается в возрасте 20-ти лет, с постепенным, симметричным истончением волос на голове, уменьшением линии волос и образованием расширяющейся области выпавших волос (лысины) на верхушке и задней части головы. Со временем площадь поражения значительно увеличивается. Шкала Норвуда-Гамильтона – характеризует степень облысения у мужчин – андрогенная алопеция.

Андрогенная алопеция у женщин начинается позже и развивается медленнее, чем у мужчин. Первым признаком появления андрогенетической алопеции у женщин обычно является истощение волос в области пробора. Шкала Людвига – отражает степень облысения у женщин.

г) Нерубцовая алопеция, возникающая под воздействием различных вредных факторов

В волосяной луковице происходит непрерывный активный митоз (деление) клеток. Во время этого процесса материнские клетки волосяных фолликулов очень чувствительны к воздействию различных вредных факторов, которые запускают клеточные механизмы, приводящие к частичному или полному угнетению их роста. В зависимости от того, на какой фазе роста происходит интенсивное выпадение волос и степени облысения, различают: а) телогенную алопецию, при которой происходит увеличение количества волос в стадии телогена и уменьшение — в стадии анагена б) дистрофическую или анагенную алопецию, при которой происходит избыточное выпадение волос, находящихся в фазе анагена (выпавшие волосы, в основном, дистрофические) и г) смешанную, выпадение волос в обеих фазах.

Классификация диффузной алопеции на основании изучения трихограммы

Ι) ТЕЛОГЕННАЯ АЛОПЕЦИЯ

Главная особенность этого типа заключается в том, что волосяной стержень в фазе анагена под действием неблагоприятных факторов несвоевременно переходит в телоген. В результате, через 2 – 3 месяца выпадают волосы. В большинстве случаев, телогеновая алопеция является обратимым явлением, тк она возникает в результате влияния негативных факторов различной силы. Преждевременное завершение анагена развивается на фоне лихорадки, тяжелых заболеваний или травм, после операций, сильного стресса, приема определенных лекарственных средств, массивной кровопотери, железодефицитной анемии , а также голодания.

Следует отметить, что разновидность телогенной алопеции наблюдается после окончания беременности или отмены пероральных контрацептивов. Так как, при беременности фолликулы задерживаются в фазе анагена, что обусловлено физиологическими изменениями гормонального фона у женщин. А после родов фолликулы быстро переходят в фазу телогена и выпадают.

ΙΙ) ДИСТРОФИЧЕСКАЯ ИЛИ АНАГЕННАЯ АЛОПЕЦИЯ

Это избыточное выпадение волос, находящихся в фазе анагена. То есть при воздействии агрессивного фактора фолликул даже не успевает перейти в стадию телогена и волос выпадает досрочно, хоть и находится в фазе анагена (роста). В результате волосы растут хрупкими и тонкими, они начинают выпадать через 1-4 недели после начала негативных воздействий на фолликулы. В большинстве случаев, аногенная алопеция является обратимым состоянием. За исключением случаев, когда под воздействием агрессивных факторов произошел некроз волосяных фолликулов. Если причиной алопеции стало лечение с применением препаратов химиотерапии или облучения, возможно полное облысение в течение нескольких дней. Волосы начнут отрастать после окончания курса лечения.

ΙΙΙ) СМЕШАННАЯ АЛОПЕЦИЯ

Смешанная алопеция сочетает в себе признаки первого и второго типа. То есть при воздействии агрессивного фактора некоторые фолликулы выпадают в фазе анагена, а другие – в фазе телогена.

Классификация диффузной алопеции на основании времени протекания

Известны три основных формы протекания диффузного выпадения волос:

  1. Острая – внезапная потеря волос
  2. Замедленная, при которой выпадение волос длится несколько месяцев
  3. Хроническая – процесс выпадения волос имеет свойство повторяться. Он длится более 6 месяцев, а иногда в течение нескольких лет.

События, нарушающие нормальный жизненный цикл волос, могут быть вызваны реальным физиологическим стрессом организма, нарушением метаболизма (химиотерапия, беременность, период полового созревания, хирургические вмешательства, тяжелый стресс, серьезные хронические заболевания) или эмоциональной травмой.

Облысение наблюдается через 3 месяца после начала негативных воздействий на фолликулы. Процесс точного выявления причины алопеции усложняется из-за наличия большого промежутка времени между моментом воздействия негативного фактора и началом выпадения волос.

Классификация диффузной алопеции на основании влияния неблагоприятных факторов

Ι) Диффузная алопеция при эндокринных нарушениях

При гипотиреозе диффузная алопеция на голове, бровях и в подмышечных впадинах может быть единственным проявлением снижения функции щитовидной железы.

Гипертироз также приводит к диффузной алопеции. К счастью, диффузное облысение — это обратимый процесс, и редко проходит в тяжелой форме.

При гипопаратиреозе наблюдаются слабость волос, они истончаются, легко ломаются, становятся сухими и жесткими, и неравномерное поредение волосяного покрова.

При декомпенсированном сахарном диабете возможно развитие диффузной алопеции.

Как уже упоминалось, после окончания беременности или отмены пероральных контрацептивов происходит стремительный переход фолликулов из фазы продленного анагена в фазу телогена, что вызывает телогенного типа алопецию.

ΙΙ) Диффузная алопеция из-за приема лекарств и воздействия химических веществ

Инсектициды, при их пе-роральном употреблении по ошибке или с целью самоубийства, провоцируют облысение через десять дней в форме диффузного выпадения волос. В зависимости от количества принятого яда вызывается дистрофическая алопеция, которая длится на протяжении 3-4 месяцев.

Длительное лечение антитиреоидными препаратами у некоторых пациентов может вызвать диффузную алопецию.

Антикоагулянты также могут вызвать диффузное облысение, которое является обратимым явлением.

Антимитотические химиотерапевтические препараты вызывают задержку фазы анагена и вызывают токсическое воздействие на клетки быстро делящегося матрикса (митоза) волосяного фолликула, провоцируя диффузную алопецию.

Прием практически всех нейролептиков сопровождается нарушением процесса кератинизации волоса. В результате, волосы становятся твердыми и редкими.

При избытке витамина А (гипервитаминозе) происходит истончение волос, шелушение и раздражение кожи, а в некоторых случаях и ее гиперпигментация.

Отравление борной кислотой приводит к диффузному облысению.

ΙΙΙ) Диффузная алопеция из-за нарушения питания и обмена веществ

Причиной диффузной алопеции могут быть: истощение тканевых белков, дефицит железа, цинка, магния, витамина D и В12, фолиевой кислоты, недостаток жирных кислот и других веществ, необходимых для нормального синтеза белка волос, а также наследственные нарушения обмена аминокислот.

д) Травматическое выпадение волос

1) Трихотилломания

Речь идет о психическом расстройстве, характеризующимся потребностью человека вырывать собственные волосы с волосистой части головы, реже с бровей и ресниц. Наблюдаются как единичные так и множественные участки облысения разной, неестественной формы.

2) Травматическое выпадение волос

Алопецию может вызывать стягивание (тракция) волос при укладке их в прическу или других косметических процедурах. Описано возникновение постоянной алопеции при частом использовании щипцов для выпрямления или закручивания волос, применения горячей укладки. В этом случае обычно наблюдается частичное облысение.

Рубцовая алопеция

По статистике рубцовая алопеция чаще встречается у женщин и по краям пораженных участков наблюдаются перифолликулярная эритема, кератиновые пробки и шелушение. Это заболевание может быть вызвано различными причинами, такими как:

  • Расстройства и дефекты развития, а также наследственные заболевания: кожная аплазия, эпидермальные невусы, порокератоз Мибелли , ихтиоз, болезнь Дарье и т.д.
  • Естественные повреждения кожи: механические травмы, ожоги, актинодерматоз
  • Микробные заболевания кожи: дерматофития, бактериальные инфекции, лейшманиоз, вирусные инфекции (опоясывающий герпес, ветряная оспа, оспа)
  • Опухоли: базально-клеточный рак кожи, рубцовая базальноклеточная карцинома, метастатические карциномы
  • Различные другие кожные заболевания неизвестной этиологии: плоский лишай, красная волчанка, склеродермия и др.

Плоский фолликулярный лишай

Плоский фолликулярный лишай (англ. lichen planopilari, LPP), известный также как фолликулярная форма классического плоского лишая или красный плоский лишай (lichen planus, LP) – одна из наиболее частых причин развития рубцовой алопеции волосистой части головы. Заболевание чаще встречается у женщин, а по краям пораженных участков наблюдаются перифолликулярная эритема и кератиновые пробки. Характеризуется резким расширением устьев волосяных фолликулов и появлением конусовидных узелков в их устьях, спровоцированных воспалительным процессом. Фолликулярные узелки обычно уплощены и имеют вид мелких чешуйко-корочек, сопутствующим симптомом является зуд и повышенная чувствительность кожи. После разрешения фолликулярных папул остаются рубцовая атрофия, истончение кожи головы и стойкое облысение.

Выделяют три клинические формы плоского фолликулярного лишая:

  1. Типичная или классическая форма
  2. Синдром Грехема-Литтла, который характеризуется наличием:
  • Многоочаговой рубцовой алопеции волосистой части головы
  • нерубцовой алопеции в подмышечной и лобковой областях
  • лихеноидной фолликулярной сыпи
  1. Фронтальная фиброзная алопеция

Методы лечения

Лечение плоского фолликулярного лишая является довольно сложной задачей. Если остановить воспалительный процесс на ранней стадии заболевания существует возможность спасти волосяные фолликулы и восстановить рост волос.

Положительная терапевтическая реакция в себя уменьшение симптомов одновременно со стабилизацией заболевания, а также возобновление роста некоторых волос по периметру активного облысения. Пероральные антигистаминные препараты устраняют зуд, а кортикостероиды высокой активности используются для контроля воспаления в начальной стадии заболевания. Инъекции 3-5 мг / мл триамцинолона ацетонида внутрь очага эффективны на поздних стадиях.

Была доказана эффективность ретиноидов при лечение плоского фолликулярного лишая и, следовательно, они являются альтернативой кортикостероидам. Дополнительные методы лечения включают противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин.

Другими полезными препаратами при лечении являются циклоспорин и мофетила микофенолат. Также рассматривает возможность использования биологических агентов (фактор некроза опухоли, TNF) для лечения плоского фолликулярного лишая.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Андрогенная алопеция

Медикаментозное лечение алопеции (миноксидил – финастерид – дутастерид)

Низкоинтенсивная лазерная терапия волос (LLLT)

Мезотерапия аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмой (Platelet Rich Plasma)

Карбокситерапия

Метод FUE при помощи трихоскопа